SGK ve Özel Sigorta: Kapsam Sorusu Nasıl Sorulur? Hakkında Bilgi Toplama Notları

Telefonun öbür ucundaki görevli "değerlendirmeye bağlı" dediğinde çoğu kişi cevapsız kalmış hisseder. Aslında kapsam konusu, tek bir evet ya da hayırdan çok, belgeye ve koşula bağlı bir değerlendirmedir. Burada kesin bir hüküm vermiyoruz; çünkü uygulama kuruma ve döneme göre değişebilir.

Neleri sormalısınız?

• Ameliyat estetik mi, tıbbi endikasyonlu mu sayılıyor?

• Hangi rapor, tetkik ya da hekim notu isteniyor?

• Anlaşmalı kurum şartı var mı?

• Katkı payı ve limit hangi kalemlerde işliyor?

• Onay alma süresi ve başvuru yolu nedir?

Belge hazırlığı

Hekimin muayene bulguları, şikâyetlerinizin süresi, sırt ağrısı gibi nedenlere ilişkin tetkikler ve varsa fizik tedavi geçmişi dosyayı güçlendirebilir. Hekim sizin için ne yazabileceğini, ne yazamayacağını açıkça söylemelidir.

Dikkat edilecek nokta

Kurumdan alınan bilgiyi yazılı ya da kayıtlı biçimde teyit etmek, sonradan yaşanabilecek anlaşmazlıkları azaltır. Sigorta kapsamı dışında kalma ihtimaline karşı alternatif bütçe de hazırlayın. Konuya daha geniş bakmak için meme küçültme Ankara başlıklı yazıyı okuyabilirsiniz.